Хирургическое отделение клиники пропедевтической хирургии

Кафедра общей хирургии - первая хирургическая кафедра Самарского государственного медицинского университета, основана в 1920 году профессором В. В. Гориневской. На кафедре проходят обучение студенты 3-го курса лечебного и медико-профилактического факультетов. Заведующий кафедрой является руководителем клиники пропедевтической хирургии, хирургическое отделение которой рассчитано на 90 коек. На базе хирургического отделения клиники развернуты койки урологического профиля, а также центры по лечению больных с синдромом диабетической стопы, по лечению и реабилитации пациентов с гнойной патологией опорно-двигательной системы, имеются койки для лечения больных с хирургическими заболеваниями печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Ежегодно в клинике пропедевтической хирургии проходят лечение более 2000 пациентов хирургического профиля в порядке оказания плановой и экстренной медицинской помощи. Более 15 лет в клинике выполняются эндоскопические операции.

С 2011 г. кафедрой и клиникой заведует (декан лечебного факультета) д.м.н. Сонис Александр Григорьевич .

Клиника пропедевтической хирургии оказывает квалифицированную и специализированную (в том числе высокотехнологичную) хирургическую помощь по следующим направлениям:

• Абдоминальная хирургия:
• Хирургия печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы:
  • Хирургия печени и желчевыводящих путей.
  • Лечение заболеваний поджелудочной железы (панкреатология).
  • Лапароскопическая хирургия и эндоскопия.
• Xирургическая патология брюшной стенки (различные виды грыж).
• Ведение стомированных больных.

Хирургическая инфекция:

• хирургическая инфекция кожи/мягких тканей (фурункулы, карбункулы, маститы, гидрадениты, поверхностные панариции, абсцессы, флегмоны, парапроктиты и пр.);
• хирургическая инфекция костей и суставов (остеомиелиты, артриты, глубокие панариции); - хирургическая инфекция полостей тела (перитонит, внутрибрюшные абсцессы и пр.);
• хирургическая инфекция как осложнение облитерирующего атеросклероза, эндартериита, венозной недостаточности и иной сосудистой патологии (гангрена, трофические язвы);
• генерализованная хирургическая инфекция (сепсис);
• специфическая хирургическая инфекция - рожистое воспаление, а также вопросы профилактики бешенства (антирабическая помощь) и раневой инфекции (столбняк).

Хирургия доброкачественных поверхностно расположенных образований (липомы, фибромы, невриномы, атеромы и пр.).

Хирургические осложнения сахарного диабета (диабетическая стопа, трофические расстройства, гангрена).

Хирургическая травма (раны, раневая инфекция, ожоги, отморожения).

Реконструктивная хирургия (вопросы пластического замещения дефектов тканей).

В клинике проводятся:

• Резекция печени, в том числе комбинированные при различного рода образованиях.
• Реконструктивная хирургия желчных протоков.
• Хирургическое лечение опухолевых и воспалительных заболеваний поджелудочной железы.
• Диагностические и лечебные пункции и дренирование желчных протоков под конторолем УЗИ.
• Лапароскопические операции на желчном пузыре и протоках (холецистэктомия, холедохоскопия, холедохолитотомия).
• Лапароскопические операции кист печени и почек.
• Торакоскопические операции.
• Эндоскопическое удаление полипов пищевода, желудка.
• ЭРХПГ, эндоскопическая папиллосфинктероомия.

Сотрудники клиники оказывают также консультативную помощь. Записаться на консультацию можно по телефону.

Телефоны:
+7 (846) 276-77-63 (регистратура)
+7 (846) 264-78-71 (регистратура)
+7 (846) 276-78-35 (ординаторская)

Помощь оказывается по ОМС, ДМС, платным услугам, федеральному бюджету.

Лечение объемных заболеваний печени

В последние годы отмечается значительный рост заболеваний опухолями печени среди населения Российской Федерации. Это связано в первую очередь с повышеннием доступности обследования и улучшением диагностики за счет появления аппаратуры экспертного класса. Диагностика осуществляется с применением УЗИ, компьютерной томографии. Помимо улучшения диагностических возможностей отмечен и истинный рост числа больных с образованиями печени.

Объемные образования печени подразделяются на первичные и вторичные.

• Первичные опухоли печени развиваются как в неизмененной печени, так и при ее хронических воспалительных заболеваниях (вирусные гепатиты B, C), хронических интоксикациях (профессиональные вредности, алкоголизм). К первичным опухолям печени относятся гепатоцеллюлярная карцинома, холангиоцеллюлярная карцинома, опухоли желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Реже встречаются другие формы первичных образований печени.
• Вторичные образования печени - это развитие метастазов в печени из опухолей желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто встречаются метастазы рака толстой и прямой кишки. По статистике у каждого второго больного раком толстой кишки и прямой кишки развиваются метастазы в печень.

В настоящее время в мире отмечается значительный прогресс в лечении образований печени. Для этого применяются операции на печени (резекция печени), внутри сосудистые воздействия.

Все виды лечения хирургических заболеваний печени для граждан РФ осуществляются бесплатно по программам оказания высокотехнологичной и специализированной помощи. В клинике представлены практически все известные методики лечения заболеваний печени. В диагностическом и лечебном процессе широко применяются малоинвазивные технологии чрескожных пункций и дренирований.

Доброкачественные образования как повод для резекции печени представлены доброкачественными опухолями, паразитарными и воспалительными заболеваниями.

Все пациенты, перенесшие резекции печени, в дальнейшем находятся под наблюдением специалистов клиники.

Что делать если у вас или у вашего близкого человека на основании УЗИ или КТ поставлен диагноз: "образование печени"?

• Необходима консультация хирурга клиники. Запись по телефону: +7 (846) 276-78-35 (на бесплатный прием). Только при консультации у хирурга можно определить целесообразность и необходимость применения того или иного метода лечения. Это позволяет избежать ситуацию необоснованного заключения о якобы невозможности лечения данного заболевания.
• При принятии решения о проведении лечения производится оформление документов для получения квоты на оказание высокотехнологичной помощи. При этом все методы обследования и лечения производятся бесплатно.

Хирургия желчных протоков

В хирургическом отделении клиники пропедевтической хирургии выполняются реконструктивные операции, направленные на восстановление либо на создание нового адекватного пути оттока желчи из печени в желудочно-кишечный тракт. Наиболее частыми причинами нарушения нормального пассажа желчи по желчным протокам могут быть патология печени и желчевыводящих путей, а также различные заболевания, как доброкачественные, так и опухолевые:

• Осложнения желчекаменной болезни и острого холецистита (камни в желчевыводящих протоках, наружные и внутренние желчные свищи.
• Врожденные кисты внутрипеченочных желчных протоков.
• Хронический панкреатит, как осложнение ЖКБ.
• Травматическое поражение желчных протоков, в том числе в результате перенесенных операций.
• Образования желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков (опухоль Клатскина).
• Метастатическое поражение печени.

Реконструктивные операции на желчных протоках выполняются при наличии соответствующих показаний: синдрома желчной гипертензии, проявляющегося желтухой, болью в области правого подреберия и верхних отделах живота, а так же наличием холангита - воспаления желчных протоков (боли, высокая температура, проливной пот по ночам). Для выявления патологии желчевыводящих путей производятся современные неинвазивные диагностические методы (ультразвуковое исследование, компьютерная томография). Некоторые из них при необходимости могут быть применены в ходе оперативного вмешательства с целью уточнения распространения поражения желчных протоков.

В случаях распространенного поражения желчных протоков, выполняются паллиативные вмешательства, в том числе - стентирование желчных протоков - операция, направленная на создание искусственного каркаса желчных протоков, обеспечивающего отток желчи из печени.

Лечение заболеваний поджелудочной железы и органов билиопанкреатодуоденальной зоны

Лечение заболеваний поджедудочной железы является одной из самых сложных и актуальных проблем современной хирургии. Это в первую очередь связано со значительной распространенностью данных заболеваний.

В Клиниках СамГМУ разработаны протоколы хирургического лечения больных с заболеваниями поджелудочной железы и органов билиопанкреатодуоденальной зоны.

Основными нозологическими формами являются:

• Образования поджелудочной железы.
• Опухоли большого дуоденального сосочка.
• Опухоли желчных протоков.
• Кисты поджелудочной железы.
• Хронический панкреатит со стойким болевым синдромом.
• Холедохолитиаз (камни общего желчного протока).
• Ятрогенные повреждения желчных протоков.
• Стриктуры желчных протоков.

Лечение является бесплатным для граждан всех субъектов РФ по программам оказания высокотехнологической и специализированной помощи. По показаниям производятся малоинвазивные вмешательства чрезкожно, под контролем УЗИ и эндоскопически.

При доброкачественных опухолях, кистах поджелудочной железы и хроническом панкреатите выполняются следующие операции:

• Цистоеюностомия, панкреатоеюностомия (формирование соустья между кистой или протоком железы и тонкой кишкой, что восстанавливает отток сока железы в кишечник).
• Изолированные резекции головки поджелудочной железы (это позволяет убрать часть нефункционирующей ткани поджелудочной железы, которая является причиной стойкого болевого синдрома).
• Панкреатодуоденальная резекция (данная операция выполняется, когда ткань головки поджелудочной железы полностью изменена и выполнить органосохраняющую операцию не представляется возможным).

Механическая желтуха

Механическая желтуха - угрожающее жизни состояние,развивающееся вследствии нарушения естественного пассажа желчи из печени по желчным протокам далее в двеннадцатиперстную кишку на любом уровне, проявляющееся комплексом симтомов (желтушность кожи и слизистых, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд, могут наблюдаться боли в животе, повышение температуры тела), возникающее как осложнение заболеваний гепатобилиарной зоны. Результатом прогрессирования желтухи является быстрое развитие печеночной недостаточности, а при отсутствии какой-либо медицинской помощи - летальный исход.

Заболевания, при которых развивается механическая желтуха, имеют опухолевую или неопухолевую природу.

В Клинике представлен весь спектр инструментальной (УЗИ, КТ, эндоскопия) и лабораторной диагностики, позволяющей выявить причину механической желтухи и определить тактику последующего лечения.

Лечение желтухи, как правило, этапное. На первом этапе задачей лечения является восстановление желчеоттока из печени. Решить эту задачу можно как традиционным путем (хирургическим), так и с помощью малоинвазивных технологий. Результатом лечения является купирование желтухи, печеночной недостаточности, улучшение состояние пациента.

Задачей второго этапа лечения механической желтухи является устранение (если это возможно) причин, вызвавших желтуху (удаление камней, опухоли) и восстановление желчеоттока в кишечник.

В хирургическом отделении выполняется весь спектр хирургических технологий, используемых при лечении механической желтухи и накоплен большой опыт в лечении данной категории пациентов.

Таким образом, Клиники имеют замкнутый цикл диагностики, лечения и реабилитации пациентов с механической желтухой.

Для купирования желтухи на первом этапе применяются декомпрессионные малоинвазивные хирургические вмешательства. Данные вмешательства выполняются под местной анестезией и не сопровождаются в дальнейшем послеоперационным болевым синдромом, хорошо переносятся пациентами. В зависимости от доступа они условно разделяются на пункционные из кожного доступа (наружные) и транспапиллярные, осуществляемые с помощью фиброгастродуоденоскопа (внутренние).

Лечение остеомиелита

Проблема остеомиелита имеет многовековую историю. Несмотря на определенные успехи в борьбе с гнойной инфекцией костей, остеомиелит, как эндогенного, так и экзогенного происхождения стал серьезной социальной и медицинской проблемой. По прежнему остается высокой (8-30%) частота неудовлетворительных результатов лечения и рецидивов заболевания. Пациенты не редко подвергаются оперативным вмешательствам по 5-10 и более раз, и остаются неизлеченными много лет. Сложность и трудоемкость лечения, частое рецидивирование создали хроническому остеомиелиту славу неизлечимой болезни.

Кафедра и клиника обладают более чем полувековым опытом лечения пациентов с остеомиелитом различного генеза. за это время пролечено около 5,5 тысячи пациентов с гнойным поражением костей и суставов. Единая стратегия и тактика в подходах к диагностике, лечению и реабилитации пациентов с остеомиелитом связывает кафедры общей хирургии (заведующий - д.м.н. А.Г.Сонис), травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии (заведующий - академик Г.П.Котельников), детской хирургии (заведующий - профессор М.А.Барская), кафедру лучевой диагностики (профессора И.П.Королюк, А.В.Капишников).

Максимально раннее распознавание остеомиелита, детальная диагностика распространения костной диструкции, изменений в окружающих мягких тканей, процессов репаративной регенерации костной ткани являются основой правильно выбранной тактики лечения. В Клиниках СамГМУ имеется все необходимое для ранней и точной диагностики остеомиелита.

Используемые методики обследования:

• рентгенография;
• фистулография (констрастирование свищевых ходов), в том числе с испольованием авторских методов и устройств;
• мультиспиральная компьютерная томография (с контрастированием свищей при необходимости);
• радиоизотопная сцинтиграфия скелета (также имеются авторские методики) и т.д.

Основными задачами в оперативном лечении острого остеомиелита считаем, как можно более раннюю декомпрессию костно-мозгового канала, полную ликвидацию очага инфекции в кости и достяжение стойкого клинического выздоровления, без перехода заболевания в хроническую фазу. Рациональная хирургическая тактика при лечении хронического остеомиелита, прежде всего, преследует цель радикального удаления зоны поражения. В клинике освоены все известные в настоящее время методы оперативного лечения остеомиелита: различные варианты мышечной пластики костных полостей, кожной аутопластики, используются деминерализованные костные трансплантаты, методики компрессионно-дистракционного остеосинтеза (аппараты внешней фиксации), костно-пластические некрсеквестрэктомии (операция "саквояж"), пластика кожно-мышечными лоскутами с формированием микрососудистых анастомозов.

Обработка костной полости и дальнейшее послеоперационное лечение проводятся с помощью разработанных в клинике новых методов. Используются аппарат "Плазон", озонированные растворы, аутофиброниктин. Комплексное лечение пациентов включает рациональную антибактериальную терапию и имуннокоррекцию. Важной составляющей в лечении и реабилитации пациентов являются мероприятия, ориентированные на улучшение регионарного кровотока и микроциркуляции, стимуляцию репаративного остеогенеза. Хорошие результаты в этом направлении дает гравитационная терапия, активно применяемая нами в лечении остеомиелита. Это новое направление в медицине, разработанное учеными Самрского государственного медицинского университета.

Клиника является лечебным и научным центром по проблеме остеомиелита. Экстренная помощь пациентам с остеомиелитом оказывается 7 дней в неделю.

В клинику могут быть госпитализированы пациенты с остеомиелитом любой локализации, за ислюченим костей черепа и позвоночника.

Желающие могут пройти лечение в стационаре по системе ОМС, за счет средств федерального бюджета, в порядке оказания платных услуг, добровольного медицинского страхования.