Отделение реанимации и интенсивной терапии

Заведующий отделением к.м.н., доцент Ю. Л. Кецко
Отделение осуществляет весь спектр реанимационной помощи и процедур эфферентной терапии:

• высококвалифицированный персонал;
• индивидуальный план лечения на основе непрерывного мониторинга;
• плазмаферез: аппаратный и дискретный;
• ультрафиолетовое облучение аутокрови;
• озонотерапия.

Блок детоксикации обладает технической базой для выполнения следующих операций: озонотерапия, ультрафиолетовое облучение аутокрови, центрифужный и аппаратный плазмаферез, плазмасорбция, низкопоточные фильтрационные методы (ультрафильтрация, гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация).

Основные принципы использования процедур

• Комбинированность - методы (или комбинация методов) используются на фоне базовой медикаментозной терапии, позволяют ее потенцировать, корригировать;
• Своевременность - использовать методы необходимо в ранний период лечения при подозрении на сложность классического лечения. Не рассматривать (методы экстракорпоральной детоксикации) МЭКД как операции отчаяния;
• Индивидуальность - периодичность, комбинация, дозировка МЭКД определяется возрастом пациента, характером, степенью тяжестью заболевания;
• Безопасность - обеспечение высокого технического качества операций с учетом противопоказаний.

Универсальные противопоказания

• Терминальные состояния, ХСН III, острый период ИМ.
• Психические заболевания, индивидуальная непереносимость.
• Отказ пациента от применения методов.

Основные МЭКД, механизм действия, показания

• Озонотерапия - Бактерицидное действие (в отношении всех видов грамположительной и грамотрицательной флоры), противовирусное действие. С целью повышения чувствительности бактерий к действию антибиотиков. Антигипоксический эффект за счет улучшения кислородного транспорта и утилизации кислорода. Гипокоагуляционный эффект в связи со снижением агрегационной способности форменных элементов крови, уровня фибриногена и активация фибринолитической активности плазмы. Иммуномодулирующий эффект озонотерапии реализуется через влияние на мембрану макрофагов и лейкоцитов. Дезинтоксикационный эффект ярко выражен и проявляется через оптимизацию функции микросомальной системы гепатоцитов и усилении почечной фильтрации. Основные области применения: острые и хронические гепатиты различного, в т.ч. вирусного генеза, дисциркуляторная энцефалопатия, заболевания периферической нервной системы, зудящие дерматозы, герпетическая инфекция, пиодермии, фурункулез, облитерирующие эндартерииты, трофические язвы, пролежни, стоматиты, воспалительные заболевания носоглотки и придаточных пазух, уха, затяжные бронхиты и пневмонии. Абсолютные противопоказания для озонотерапии - риск развития кровотечений, тромбоцитопения, гипертиреоз, склонность к судорогам, аллергия на озон.
• Ультрафиолетовое облучение аутокрови (АУФОК) - Коррекция клеточного и гуморального иммунитета, повышение неспецифической резистентности организма. Улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции, регуляция гемостатического потенциала крови, кислородтранспортной функции, сосудорасширяющее действие. Повышение антиоксидантной активности крови. Снижение уровня глюкозы и пирувата в крови, образование конъюгированных жирных кислот. Основные области применения - воспалительные целлюлиты, воспалительные процессы мягких тканей в стадии инфильтрации, вскрытые абсцессы и флегмоны с адекватным дренажем, воспалительные заболевания периферических артерий и вен, диабетическая ангиопатия, лимфостаз, инфекционные кардиты, воспалительные неспецифические заболевания легких, нейроинфекция, пиелонефрит, рожистое воспаление, уретриты. Абсолютные противопоказания к АУФОК - фотодерматиты, порфирия, тяжелая гепато - и нефропатия с энцефалопатией, крайне тяжелые септические эндотоксикозы, заболевания системы крови, гипокоагуляционный синдром, риск кровотечений, гипогликемия, недренированный гнойный очаг.
• Плазмаферез - Удаление аутоиммунных комплексов, избытка компонентов плазмы (фибриноген и продукты его деградации, иммуноглобулины, липопротеиды, парапротеины, гормоны), снижение вязкости крови и агрегатного состояния, изменение микроциркуляции, элиминация из крови эндо- и экзотоксинов. Опосредованное действие: коррекция гемостатического потенциала крови, деблокирование органов детоксикации (печень, легкие, почки), деблокирование рецепторов, стимулирование патологического клона клеток. Абсолютные противопоказания к плазмаферезу - острая гиповолемия, гипотония, гипопротеинемия, клеточно-гуморальный иммунодефицит. Основные области применения (140 нозологий): Эндотоксикозы, некоторые виды экзотоксикозов, ДВС-синдром, иммунные и аутоиммунные заболевания (реакции отторжения, рассеянный склероз, СКВ, ревматоидный полиартрит, васкулиты), эндокринопатии (тиреотоксикоз, сахарный диабет), наследственные нарушения обмена веществ (гиперхолестеринемия и т.д.), заболевания, требующие управляемой гемодилюции (облитерирующие заболевания сосудов, эритроцитоз, гиперагрегационный синдром), заболевания, при которых используется гемостатический эффект (ингибиторная гемофилия).
• Фильтационные непрерывные низкопоточные методы детоксикации - Используются для коррекции вводно-электролитного и кислотно-основного состояния у тяжелых пациентов с нестабильной гемодинамикой, дыхательной недостаточностью со следующими синдромами: критическая гипергидратация различного генеза, острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность, синдром острого легочного повреждения, ОРДС. Абсолютных противопоказаний нет

Проведение операций ЭКД для пациентов всех отделений Клиник СамГМУ и в амбулаторном порядке по системе ДМС, платным услугам. В качестве дополнительных предложений для больных ДМС применяются процедуры: приготовление озонидов, озон в «камере» для конечностей, лейкостимуляция аутолейковзвеси, экстракорпоральная фармакотерапия, приготовление аутофибронектина для лечения трофических язв. Больным, находящимся на лечении в ОРИТ получают процедуры экстракорпоральной детоксикации по системе ОМС.