Отделение эндокринологии и остеопороза

Заведующая отделением, кандидат медицинских наук, врач эндокринолог — Шафиева Ирина Алексеевна

Изучение эпидемиологии остеопороза в Самарской области, начавшееся 10 лет назад под руководством академика РАМН Г. П. Котельникова показало, что в настоящее время в регионе насчитывается более 315 000 пациентов с этой патологией, причем женщины страдают в два раза чаще мужчин. У 85% больных диагностируется первичный остеопороз, у оставшихся 15% — вторичный, вследствие эндокринной, ревматологической, гематологической и др. патологий. Экономические затраты на лечение и реабилитацию пациентов с переломами составляют до 10% от бюджета здравоохранения некоторых городов нашей области.

Глубокое понимание необходимости концентрации медицинских сил Самарского региона, занимающихся проблемами остеопороза в одном месте, опирающееся на данные эпидемиологических исследований, привело к тому, что по инициативе и под руководством академика РАМН Г. П. Котельникова в октябре 2001 г. было создано объединение научных, клинических и организационных структур — «Самарский областной межведомственный центр профилактики остеопороза» на базе Клиник СамГМУ. Отделение эндокринологии и остеопороза, рассчитанное на 27 коек, организовано в структуре «Самарского областного межведомственного центра профилактики остеопороза» с 1ноября 2005 года.

Основные направления деятельности отделения:

• Диагностика и лечение заболеваний эндокринной системы: сахарный диабет 1 и 2 типов; патология щитовидной железы; заболевания паращитовидных желез; ожирение; патология надпочечников; болезни гипоталамо-гипофизарной системы.
• Диагностика и лечение ревматологических заболеваний: ревматоидный артрит; остеоартроз; подагра; системные заболевания соединительной ткани; реактивные артропатии; анкилозирующий спондилоартрит; дорсопатии с болевым синдромом.
• Диагностика и лечение первичного и вторичного остеопороза.
• На базе отделения работает Школа профилактики и лечения остеопороза и остеоартроза.

Для ранней диагностики остеопороза используется метод денситометрии, позволяющий выявить 1% потери массы кости, являющийся золотым стандартом диагностики. Центральная диагностическая лаборатория Клиник СамГМУ, одна из крупнейших в Приволжском Федеральном округе, оснащённая современным оборудованием, делает исследование кальций-фосфорного обмена, маркеров резорбции и костеобразования, гормональный профиль, необходимые для определения активности костного метаболизма, контроля лечения остеопороза.

Для лечения пациентов применяются современные методики:

• Для компенсации сахарного диабета: интенсивная инсулинотерапия с применением инсулинов ультракороткого и длительного действия; лечение селективными агонистами к ядерному рецептору PPARY (тиазолидиндионы) в комбинации с аналогами инсулина человека, таблетированными сахароснижающими препаратами, мониторинг гликемии с помощью глюкометра.
• Для компенсации ревматологической патологии: лечение антителами к фактору некроза опухоли; пульс-терапия высокими дозами глюкокортикоидами, цитостатиками в сочетании с плазмаферезом; внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, глюкокортикоидов.
• Для лечения первичного и вторичного остеопороза: внутривенное введение антирезорбтивных препаратов; современные не медикаментозные методы.

На базе отделения работает Школа больного остеопорозом и остеоартрозом для обучения пациентов знаниям факторов риска снижения костной плотности, заболеваний суставов и их нивелирования, основных аспектов образа жизни, лечебного питания, профилактики падений, медикаментозной терапии, оснащенная наглядным материалом, методическими пособиями, буклетами, разработанными сотрудниками отделения.

Стационарное лечение пациентов осуществляется в 4–6 местных палатах с обеспеченным водоснабжением. Профессионализм медицинского персонала, индивидуальный подход к каждому пациенту — гарантия успешной работы нашего отделения.

Самарский областной межведомственный центр профилактики остеопороза

Понимание того факта, что концентрация медицинских сил региона, занимающихся проблемами остеопороза в одном месте, опираясь на данные эпидемиологических исследований и позволяющая внедрить результаты своей работы как в виде стратегии всей системы здравоохранения, так и в виде обучения врачей и студентов, сможет максимально эффективно решить проблему остеопороза в рамках Самарской области, привело к тому, что в октябре 2001 года на базе Клиник Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) было создано объединение научных, клинических и организационных структур — «Самарский областной межведомственный центр профилактики остеопороза». Руководство столь сложным объединением взял на себя ректор Самарского государственного медицинского университета — академик РАМН, профессор Г. П. Котельников.

В задачи Центра согласно Положению входит:

• Внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения остеопороза;
• Участие в формировании первичной и вторичной профилактики остеопороза, взаимодействуя со средствами массовой информации;
• Проведение научно-методической работы по проблеме остеопороза и внедрение результатов в практическое здравоохранение и учебный процесс на до- и послевузовском этапе;
• Участие в разработке и реализации региональных программ и нормативно-распорядительных документов по охране здоровья населения, профилактике заболевания и травматизации, медицинской реабилитации в пределах своей компетенции.

Для решения поставленных задач деятельность Центра ведется по четырем основным направлениям — организационно-методическому, научному, образовательному, клиническому.

Организационно-методическое направление заключается в следующем:

• После проведения крупного эпидемиологического исследования, подготовки основополагающих документов организован Центр
• Определены направления его деятельности,
• Создана структура Центра, включающая уникальные клинические отделения,
• Формируется политика здравоохранения региона по проблеме при участии Министерства здравоохранения и Министерством труда и социального развития области,
• Разработаны и внедрены в практику Самарского здравоохранения региональные стандарты диагностики и лечения постменопаузального остеопороза в амбулаторно-поликлинических условиях.
• Активно проводится просветительская работа по проблеме с населением области в средствах массовой информации.

Научное направление: учитывая многофакторность генеза остеопороза, в решении научных проблем применяется интегративный подход — согласованная деятельность кафедр травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии, эндокринологии, акушерства и гинекологии, профессиональных болезней, семейной медицины, геронтологии по единому научному плану, утверждённому руководителем Центра.

За пять лет защищено 3 диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук: О. Я. Цейтлин «Распространенность, диагностика и профилактика остеопороза и остеопоретических переломов в Самарской области», А. Ф. Вербовой «Влияние производственных факторов на минеральную плотность костной ткани и показатели ее метаболизма», А. Г. Шехтман «Системный анализ остеопороза у лиц пожилого возраста на основании лучевых методов исследования». Получено 4 патента.

Защищены диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук (остеопороз в травматологии и ортопедии, при профпатологии, эндокринные и геронтологические аспекты остеопороза). Практические рекомендации по диагностике, профилактике, лечению остеопороза внедрены в работу лечебно-профилактических учреждений города и области, а также являются основой для формирования политики здравоохранения и социального развития в этом направлении.

Образовательное направление. Ведение научной работы помогает решать вопросы, связанные с подготовкой кадров. В СамГМУ реализовано сквозное преподавание проблем остеопороза на кафедрах до- и последипломной подготовки. Так на кафедре эндокринологии обучают эндокринным причинам вторичного остеопороза. Лечению переломов, синдрома Зудека, эндопротезированию большое внимание уделяют на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии. Снижение МПКТ у беременных, синдром постменопаузальной остеопении освещаются на кафедре гинекологии. Остеопороз при техногенных причинах преподается на кафедре профессиональных болезней. Семейным врачам, являющимся первичным звеном работы с населением, о проблемах остеопороза рассказывают на кафедре семейной медицины, терапии ИПО. Инволюционный остеопороз освещается на кафедре геронтологии. В рамках подготовки медицинских сестер преподавание данной патологии проводится в институте сестринского образования.

Клиническое направление использует междисциплинарный подход, интегрирующий работу кафедр СамГМУ и подразделений Клиник.

Амбулаторно-консультативная помощь населению региона по диагностике, лечению и профилактике остеопороза проводится на базе Специализированного клинико-диагностического центра СамГМУ высококвалифицированными специалистами различного профиля: эндокринологами, травматологом-ортопедом, ревматологом, гинекологом, медицинским психологом, являющимися сотрудниками мед университета и клиник.

С 2002 года пациентам с выраженным болевым синдромом, тяжелым течением заболевания оказывается стационарная помощь в единственном в России отделении эндокринологии и остеопороза, развернутом на 27 коек. Учитывая многофакторность остеопороза, в состав отделения входят следующие специалисты: эндокринолог, ревматолог, травматолог-ортопед, гинеколог, медицинский психолог.

Для ранней диагностики остеопороза в Центре с 2002 года используется метод DEXA на остеоденситометре Norland XR-46, позволяющий выявить 1% потери массы кости, являющийся золотым стандартом диагностики.

Центральная диагностическая лаборатория Клиник СамГМУ, одна из крупнейших в Приволжском Федеральном округе, оснащённая современным оборудованием, делает исследование кальций-фосфорного обмена, маркеров резорбции и костеобразования, гормональный профиль, необходимые для определения активности костного метаболизма, контроля лечения остеопороза.

Под руководством академика Г. П. Котельникова разработано новое направление в лечении и профилактике локального остеопороза — метод гравитационной терапии, признанный новым научным направлением в медицине, что отмечено дипломом национальной премии лучшим врачам России — «Призвание» (2003 г.) и Премией Правительства России (2006 г.).
Для лечения остеопоретических переломов используется и хирургические методы. Особенностью которых является максимально щадящая тактика оперативного вмешательства с использованием малотравматичных методик. После минимального срока иммобилизации активно внедряется ранняя активизация больных.

На базе Центра работает единственная в регионе Школа больного остеопорозом для обучения пациентов знаниям факторов риска снижения костной плотности и их нивелирования, основных аспектов образа жизни, лечебного питания, профилактики падений, медикаментозной терапии, оснащенная наглядным материалом, методическими пособиями, буклетами, разработанными сотрудниками Центра.

Остеопороз относится к тем заболеваниям, которые легче предупредить, чем лечить, но и то и другое необходимо делать, опираясь не столько на многочисленные советы «Домашнего доктора» и других подобных изданий, а на индивидуально подобранные рекомендации врача-специалиста. По опыту работы, пациенты редко вникают в процесс лечения и в рекомендации при выписке, даже при индивидуальной беседе с врачом. Но часто групповые беседы (активная форма обучения) заставляют пациентов задуматься о своём заболевании. Образовательная программа в Школе больного остеопорозом рассчитана на 5 занятий по 1,5 часа и предполагает контроль исходного и конечного уровня знаний. Проводимые сотрудниками Центра исследования показали, что активная форма обучения пациентов положительно влияет как на психосоциальные аспекты качества жизни, так и на показатели болевого и физического статуса. Но снижение эффективности образовательного фактора к 6 месяцам, диктуют необходимость проведения обучающих «Школ» в среднем, не реже 2 раз в год.

В рамках реализации национального проекта «Здоровье», стартовавшего с 1 января 2006 года, можно выделить три основных направления: повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи. Созданный Центр, используя межведомственный, междисциплинарный подход, реализует все эти направления, путем обучения специалистов первичного звена, формирования общественного мнения по здоровью кости и предоставления населению уникальных высокотехнологичных средств диагностики и лечения остеопороза, обеспечивая качество и доступность оказываемой помощи.

Таким образом, учитывая многогранность проблемы остеопороза, ее решение в Самарской области реализуется путем комплексного, многопланового подхода. Только при таких условиях можно достигнуть как преемственности в оказании медицинской и социальной помощи пациентам с этой патологией на разных этапах, так и интеграции практического здравоохранения, высшего образования и фундаментальной науки.