Отделение реабилитации

Отделение реабилитации Клиник СамГМУ — клиническая база кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины.

Заведующий кафедрой, доцент Поляков Виктор Алексеевич

Заведующая отделением реабилитации, доцент кафедры медицинской реабилитации Картамышева Людмила Викторовна

Врачи высшей квалификационной категории:

• кандидат медицинских наук Растопина Елена Игоревна
• кандидат медицинских наук Золотухина Светлана Юрьевна
• Герасимова Светлана Григорьевна
• Куркина Антонина Николаевна
• врач первой квалификационной категории Костеева Елена Евгеньевна
• кандидат медицинских наук Егорова Елена Валерьевна

История

Отделение реабилитации Клиник СамГМУ начинает свою историю с физиотерапевтического кабинета, открытого в клиниках Куйбышевского медицинского института в 1942 году и преобразованного в 1957 году в два отделения: физиотерапевтическое и лечебной физкультуры.
В 1999 г. по инициативе администрации университета и Клиник была проведена серьезная реструктуризация всех этих подразделений с образованием единого отделения реабилитации, органично объединившего в своем составе лечебную физкультуру и физиотерапию. Такое логическое слияние двух отделений значительно повысило качество лечебной работы, дало новый импульс к дальнейшему развитию, более эффективному соединению усилий кафедры и отделения реабилитации. Отделение реабилитации клиник СамГМУ возглавляет кандидат медицинских наук, доцент Л. В. Картамышева.
На базе отделения реабилитации Клиник сотрудниками кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины в рамках совместной работы СамГМУ с органами здравоохранения Самарской области на основе партнерства сторон и делового сотрудничества активно ведется постдипломная подготовка кадров через клиническую ординатуру, интернатуру, аспирантуру, функционируют циклы первичной специализации и повышения квалификации ИПО СамГМУ (ответственная — доцент Л. В. Картамышева). Проходят обучение и получают сертификат по специальности лечебная физкультура и спортивная медицина врачи и инструкторы ЛФК не только г. Самары и Самарской области, но и других регионов России, а также ближнего зарубежья.
Благодаря поддержке ректора СамГМУ, академика Г. П. Котельникова и руководства Клиник за последние годы значительно укрепилась материально-техническая база отделения реабилитации. Отремонтирован и оснащен всем необходимым для проведения занятий с больными зал лечебной физкультуры, создан современный тренажерный зал, где не только проходят реабилитацию пациенты клиник, но и укрепляют свое здоровье сотрудники СамГМУ, клиник, студенты. Реконструирован бассейн, который предоставляет в настоящее время уникальные возможности для проведения реабилитации больных с различными заболеваниями и занятий аквааэробикой. Физиотерапевтические кабинеты оснащены современной аппаратурой, позволяющей внедрять в лечебный процесс самые прогрессивные технологии — ПУВА-терапию, лазеротерапию, поляризованный свет, магнитофорез и многие другие.
В реабилитационном процессе наряду с классическими методами все шире применяются новейшие технологии, такие как пассивная разработка суставов конечностей с помощью оснащенных двигателем тренажеров «АRTROMOT» (Германия), мультисуставной лечебно-диагностический комплекс «BIODEX» (США). Больные с заболеваниями позвоночника могут пройти курс лечения по индивидуальным программам на уникальном аппаратно-программном комплексе «DAVID BACK CONCEPT» (Германия). Внедрены такие современные методы лечения многих заболеваний, как высокотоновая терапия, ударно-волновая и криотерапия.
Ежегодно комплексной медицинской реабилитацией охватывается более семи тысяч пациентов. Все врачи отделения имеют высшую и первую квалификационные категории, активно участвую в научно-исследовательской работе и общественной жизни клиник.

Перечень медицинских услуг, оказываемых в отделении реабилитации

• Электролечение:
  • гальванизация
  • лекарственный электрофорез
  • электростимуляция мышц (диадинамотерапия, СМТ-терапия)
  • электросон
  • дарсонвализация
  • УВЧ-терапия
  • микроволновая терапия
  • КВЧ-терапия
• Полирецепторная высокотоновая терапия аппаратом HiTop
• Динамическая электронейростимуляция
• Криотерапия
• Неинвазивная ударно-волновая литотрипсия в ортопедии (ударно – волновая терапия)
• Прессотерапия
• Магнитотерапия низкочастотная, магнитофорез
• Ультразвуковая терапия, фонофорез
• Светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение)
• ПУВА-терапия, селективная фототерапия
• Лазеротерапия, лазерофорез
• Лечение поляризованным светом (BIOPTRON)
• Аэроионотерапия
• Ингаляции
• Аппаратная рефлексотерапия
• Озонотерапия
• Грязелечение
• Аппликации озокерита и парафина
• Массаж
• Процедуры водолечения:
  • Ванны (йодо - бромная, хвойные, соляно-хвойные, фито-, кислородная)
  • Души (циркулярный, восходящий, Шарко)
  • Подводный душ - массаж
  • Гидрокинезотерапия в бассейне
  • Подводное вытяжение позвоночника и конечностей
• Процедуры ЛФК
• Тракционная терапия позвоночника на аппарате "ОРМЕД"
• Терапия на аппаратах АRTROMOT с программным обеспечением
• Тестирование и лечение на мультисуставном комплексе Biodex
• Тестирование и лечение заболеваний позвоночника по методике DBC
• Тренировка дыхательной функции в условиях дозированной гипоксии
• Аэробика:
  • аэробика, фитнес, йога
  • аквааэробика
• Занятия в тренажерном зале
• Компьютерный анализ состава тела

В последние годы в отделении широко применяются новейшие высокотехнологичные методы лечения

Криотерапия — метод лечения, основанный на использовании холодового фактора. Наиболее доступным материалом для криотерапии является лед (массаж, обертывания, аппликации и т. д.). Получают распространение в клинической практике криоаппликаторы и криопакеты различной толщины и различного состава материала термоэлектрические модули (элименты Пельтье).Однако новейшей технологией является воздушная криотерапия, которая в качестве холодового фактора использует сухой холодный воздух с температурой от — 30*С до — 60*С (CriojetС50, С100, С200, С600, С2000mini). В основе её лечебного действия лежит «катехоламиновый стресс," позитивно влияющий на ось «гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников», иммунную систему, функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, микроциркуляцию.
Основными лечебными эффектами локальной криотерапии являются анальгетический, гемостатический, противовоспалительный, противоотечный, трофикорегенераторный, спазмолитический и десенсебилизирующий.
Охлаждение тканей сопровождается снижением интенсивности метаболизма, потребления ими кислорода, снижением скорости транспорта веществ через мембрану клеток, выраженным сужением сосудов макроциркуляторного русла, замедлением скорости кровотока и повышением вязкости крови, которое через некоторое время сменяется выраженным расширением просвета сосудов кожи и улучшением кровотока в них (реактивная гиперемия)
Обезболивающее действие криотерапии связано со снижением чувствительности рецепторов кожи, уменьшением проводимости нервных волокон, нормализацией антидромной возбудимости нейроновспинного мозга, участием эндогенных опиоидов, регуляцией сосудистого тонуса и др. Обезболивающий эффект криотерапии усиливается при действии хладоагента на точки акупунктуры.
В основе противовоспалительного эффекта лежит снижение активности медиаторов воспаления, ингибирование лизосомальных протеаз, а также бактериостатическое действие.
С помощью криотерапии можно регулировать мышечный тонус. Релаксацию мышц отмечают при длительном действии криотерапии. Спазмолитические эффекты реализуются через экстрарецепторный аппарат кожи и гамма-мотонейронную систему.
Холод при локальном воздействии активизирует различные сегментарно-рефлекторные реакции, предотвращает угнетение гуморальных факторов иммунитета.
Криотерапию холодным воздухом можно применять при повреждённом кожном покрове, эффект от воздействия сохраняется около 3-х часов, создаются хорошие предпосылки для проведения ЛФК и эрготерапии через предварительное подавление боли и снижение мышечного тонуса.
Показания к применению: растяжения, вывихи, ушибы, отёки, воспаления, переломы, контрактуры, нарушения метаболизма, болевой синдром, нарушение микроциркуляции, остеоартрозы, посттравматические артрозы, тендинит, тендовагинит, синовит, синивиальный хондроматоз, подошвенный апоневрозит, плечелопаточный периартрит, энтезопатии.
Криотерапия противопоказана больным с заболеваниями переферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), при серповидно-клеточной анемии, при непереносимости холода, детям до 5 лет.

Прогрессивным направлением которое с успехом внедряется в травматолого-ортопедическую практику в течение двух последних десятилетий является ударно-волновая терапия. В зону лечения подаются акустические ударно-волновые импульсы (УВИ). Наибольший терапевтический эффект от воздействия УВИ происходит в более плотных тканях и на границе раздела тканей: кость-сухожилие, мыщца-фасция и т. д. Кавитационные явления приводят к разрушению кальцификатов(оссификатов) костей и разрастаний соединительной ткани в сухожилиях и фасциях, стимулируют метаболические процессы и изменяют проницаемость клеток в зоне затухания ударной волны. В результате дезинтеграции и последующего лизиса остеобластов макрофагами уменьшается компрессия нервных проводников, что приводит к ослаблению болевых ощущений, активации репаративной регенерации поврежденных структур и местных иммунных процессов. Ударно-волновая терапия стимулирует выведение продуктов катаболизма, активизирует функцию макрофагов, чем достигается противовоспалительный эффект.
Обеспечивает быстрое и эффективное лечение следующих заболеваний:

• хронический медиальный и радиальный эпикондилиты («теннисный локоть»);
• плантарный фасциит и пяточная шпора;
• артралгии, артриты, артропатии;
• бурситы, бурсопатии;
• обызвестление плеча (сустава);
• обызвествление и хроническое воспаление сухожилий;
• несросщенные переломы костей, псевдоартрозы;
• ахиллодиния;
• травмы мышц и связок;
• спортивная травма.

Противопоказания: гнойно-геморагический выпот в суставную сумку до его ликвидации, некроз стенок сумки.

Система «Ортоспек», в отличие от других ударно-волновых систем, используя электрогидравлический принцип, генерирует ударную волну уникальной формы, специально разработанной для ортопедических целей, обеспечивает самый большой диаметр зоны фокусировки ударной волны, а значит и зоны воздействия — 35×95 мм, что позволяет проводить лечение без использования дополнительных средств визуализации и наведения (уз-сканера или рентгеновской установки)и делает процедуру лечения менее болезненной и легко переносимой пациентом. Курс 2 — 3 процедуры с интервалом не менее 2-х недель.

Решение проблемы боли в спине

Учитывая сложную морфологию и биомеханику позвоночника, а также, важное его значение в сохранении двигательной активности человека, весьма актуальной является разработка новых подходов к диагностике функционального состояния позвоночника, методов коррекции выявленных нарушений, в том числе с применением современных инженерно-информационных технологий.
Для оценки функционального состояния позвоночника важными являются показатели силы и выносливости мышц, расположенных вдоль позвоночного столба, а также состояние баланса агонистов и антагонистов. Для объективной оценки статической и динамической функциональной способности мышц туловища и шеи с целью выявления факторов, позволяющих распознать очевидную связь с началом и прогрессированием заболевания, созданы динимометрические системы «BIODEX», «KIN-KOM», АПК «DBC». Одной из трудностей тестирования непарных мышц позвоночника является невозможность сравнения их с соответствующей группой противоположной стороны тела. В отличии от других эти проблемы успешно решает аппаратно-программный комплекс «DAVID BACK CONCEPT» (Германия). Наличие в этом комплексе программного обеспечения для обработки полученных результатов диагностики выгодно отличает «DAVID BACK CONCEPT» от других динамометрических систем.
Диагностическая система, встроенная в тренажеры, обеспечивает измерение максимальной изометрической силы глубоких мелких мышц позвоночника, а также позволяет провести объективную оценку подвижности всех его отделов, выявить начальную стадию заболевания и скорость его прогрессирования, определить индивидуальный «профиль» позвоночника и осуществить коррекцию выявленных нарушении, контролировать выполнение режима тренировок. Тренажеры (запатентованы) специализированы на основных видах движений. Жесткая система фиксации положения тела, необходимого для целенаправленной работы над проблемным отделом позвоночника, обеспечивает формирование мышечного корсета за счет безопасного и максимально эффективного укрепления глубоких мышц позвоночника.
Показания к применению аппаратно- программного комплекса «DAVID BACK CONCEPT»:

• наличие в анамнезе пациентов факторов риска;
• наличие классических симптомов нарушения функционального состояния позвоночника;
• врождённая аномалия позвоночника
• нарушения осанки, сколиозы;
• остеохондроз, спондилоартроз различной локализации;
• дорсопатия.

Противопоказания

• все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• злокачественные новообразования;
• инфекционные заболевания;
• выраженный остеопороз;
• переломы в стадии сращения;
• состояние после операции на брюшной и грудной полости;
• выраженный спондилолистез;
• остеохондроз с выраженной неврологической симптоматикой;
• беременность более 6 месяцев.

Мультисуставной комплекс «BIODEX MULTI JOINT SYSTEM 3» (США) позволяет проводить диагностику и лечение суставно-мышечной патологии. Принцип действия основан на электронной динамометрии. Комплекс обеспечивает быструю и точную диагностику, лечение и документирование нарушений, являющихся причиной функциональных расстройств мышц и суставов. Комплекс позволяет проводить мобилизацию суставов в направлениях сгибание/разгибание, отведение/приведение, ротация, что необходимо для полноценного восстановления их утраченных функций.
Комплекс создан на основе самых современных технологий, имеет набор приспособлений для работы с тазобедренным, коленным, голеностопным, плечевым, локтевым суставами, а также с запястьем и позволяет осуществлять комплексный контроль на всех этапах восстановительного лечения.
В системе реализованы следующие возможности:

• пассивные движения с изменением скорости в широком диапазоне;
• реактивный эксцентрический режим, позволяющий добиться максимальных сокращений мышц и предельно возможной функциональной активности;
• изокинетический режим, связанный с большим количеством повторов движений, выполняемых с произвольным ускорением; используется для выявления травм суставов на основе оценки их скорости, с последующей корреляцией этой скорости с работой сустава;
• изометрический режим позволяет развивать силу мышц и проводить лечение пациентов, у которых движение вызывает болевые ощущения;
• изотонический режим позволяет работать в любом из режимов: концентрик/концентрик, эксцентрик/концентрик, концентрик/эксцентрик;
• режим контролируемого увеличения диапазона движений с обратной связью;
• создание комплексных программ для диагностики и тестирования.

Система дает полную свободу в выборе режимов лечения на различных клинических этапах, что позволяет индивидуально подойти к проблемам каждого пациента. В программное обеспечение системы включены режимы консервативного лечения различных заболеваний. Отличительная особенность — простота позиционирования в работе с различными суставами.

Высокотоновая терапия пригодна для лечения целого ряда заболеваний:

• заболевания суставов,
• артрозы колена,
• боли в плече,
• боли в спине,
• головные боли,
• боли после травм и операций.

Так же высокотоновая терапия способствует поддержанию и усилению резистентности организма при перегрузках, стрессах и хронических заболеваниях. Нормализуются все функции организма. Например, повышенное кровяное давление снижается, а пониженное — повышается. Нормализуется частота сердечных сокращений.
Принцип высокотоновой терапии. Высокие частоты от 4096 до 32768 Гц изменяют биохимические и биоэлектрические процессы в клетке. Это приводит к увеличению количества митохондрий, так называемых «электростанций» клеток, что способствует интенсивной детоксикации и «омолаживанию» клеток, возрастанию их энергетического потенциала, улучшению обмена веществ. Таким образом, нормализуя обменные внутриклеточные процессы, высокотоновая терапия нормализует и регуляционные процессы во всем организме пациента.
Высокотоновая терапия является намного более эффективным методом облегчения болей, особенно хронических и трудно лечимых, чем обычные методы, включая фармакологические. Главным преимуществом высокотоновой терапии пред фармакотерапией является отсутствие токсикологического воздействия на организм. Поэтому не нарушается обмен веществ, возможно значительное уменьшение или полное прекращение приема лекарств.
В среднем должны проводится 3 сеанса в неделю, по меньшей мере, 10 сеансов на весь курс. Сопутствующим действием высокотоновой терапии является повышенное мочеотделение, поэтому все пациенты до начала терапии должны опорожнить мочевой пузырь. Так же может стимулироваться и функция кишечника.
Противопоказания:

• лихорадочные общие инфекции;
• местные бактериальные инфекции;
• наличие водителя сердечного ритма.

СРМ-терапия (англ. Continuous Passive Motion) — это методика пассивной длительной разработки суставов с помощью оснащенных двигателем тренажеров.

СРМ-терапия имеет следующие показания:

• как лечебная физкультура после различных операций на суставах и костях конечностей, связках и сухожилиях;
• в реабилитационном периоде после эндопротезирования суставов;
• при ограничении в движении суставов после длительной иммобилизации (например после наложения гипсовой повязки).

Эффект от применения СРМ-терапии носит многоплановый характер:

• быстрое уменьшение отека околосуставных тканей и заживление разрывов и дефектов хряща;
• профилактика появления контрактур, спаек и посттравматических артрозов;
• улучшение метаболизма суставов;
• профилактика атрофии мышц;
• ускоренное рассасывание внутрисуставных кровоизлияний.

Раннее начало занятий на тренажерах повышает эффективность лечения.

Тренажеры семейства ARTROMOT (для пассивной длительной разработки суставов) имеющиеся в отделении:

• ARTROMOT Е2 — для локтевого сустава;
• ARTROMOT К2 — для коленного и тазобедренного суставов;
• ARTROMOT S3 — для плечевого сустава;
• ARTROMOT Sp2 — для голеностопного сустава;
• ARTROMOT F — для суставов кисти и пальцев рук;
• ARTROMOT H — для лучезапястного сустава.

Светолечение прибором «Bioptron». Линейно-поляризованный свет с широким спектром волн является детищем исследований лазерной терапии. В ходе исследований лазерного света было установлено, что полихроматический поляризованный свет (свет с различной длиной волны и цветности) очень специфично воздействует на клетки. Поляризованный свет означает, что магнитные волны светового луча колеблются исключительно в параллельных плоскостях. В настоящее время для поляризованного света используют длину волны от 400 нм до 2000 нм, то есть видимый холодный свет (без ультрафиолетовой составляющей) и определенный участок инфракрасного диапазона. Благодаря этому можно достигнуть воздействия на клетки на глубине до 2,5 см под кожей. При этом не наблюдается заметного нагрева.
Спектры воздействия этого упорядоченного, мягкого света многообразны, прежде всего повышается энергетическая активность клеточных мембран. Основа клеточных мембран состоит из жирных кислот, которые за счет энергии света упорядочены и правильно выравнены. Обменные процессы активизируются, энзимы и затем носители энергии могут образовываться в клетке. Абсорбционные свойства ткани по поглощению кислорода увеличиваются. Также стимулируется иммунная защита, как клеточная иммунная система, а также гуморальная система. Общие защитные свойства усиливаются. Светотерапию с использованием лампы «Bioptron» можно сочетать с другими методами терапии. Процесс лечения осуществляется бесконтактно и стерильно.
Прибор может применяться для лечения:

• угревой сыпи, лишая, обыкновенного нейродермита;
• травм мягких тканей (собствует быстрому заживлению ран), растяжения связок;
• острых и хронических воспалений придаточных пазух носа;

Этот метод светотерапии не рекомендуется применять:

• при доброкачественных и злокачественных новообразованиях (только под наблюдением врача-онколога);
• после операций на сердце;
• беременным.

Побочные явления при применении прибора не выявлены.

ПУВА-терапия (PUVA P- псорален, UVA ультрафиолетовое излучение зоны, А). Лечебное применение длинноволнового ультрафиолетового (ДУФ) излучения со специальными фотосенсибилизаторами (аммифурин, бероксан, псоберан, псорален, пувален). Применяемые перорально препараты при последующем облучении соединяются с тимидиновыми основаниями ДНК клеток дермы, в результате чего образуются вещества, подавляющие митозы быстроделящихся клеток дермы и дифференцировку базальных слоев эпидермиса. В результате чего у больных псориазом и витилиго возникает пигментация и исчезают бляшки на пораженных участках кожи. В процессе курсового лечения происходит полное восстановление структуры кожи.
Показания:

• псориаз;
• экзема;
• витилиго;
• себорея.

Противопоказания:

• злокачественные новообразования;
• заболевания печени и почек с выраженным нарушением функций;
• гипертиреоз;
• повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению;
• индивидуальная непереносимость препарата;
• острые желудочно-кишечные заболевания;
• гепатит;
• цирроз печени;
• острый и хронический нефрит;
• диабет;
• кахексия;
• гипертоническая болезнь;
• туберкулез;
• заболевания крови;
• беременность;
• заболевания центральной нервной системы.

Пневмокомпрессионный массаж (прессотерапия) — перемежающаяся компрессия, которая используется в комплексном лечении лимфатических и венозных заболеваний конечностей, а также для профилактики тромбозов. Регулируемый градиент давления воспроизводит физиологическое гидростатическое давление в конечности (мышечная помпа), а также создает эффект мануальной лимфодренажной терапии. В результате улучшается гемодинамика, микроциркуляция, активизируется фибринолиз. Запатентованное распределение градиента давления, начиная с периферии, обеспечивает физиологическую разницу давления между проксимальным и дистальным отделом конечности. Циклические изменения давления происходят последовательно от периферии к основанию конечности. Лечение проводится в соответствии с индивидуальными задачами, при этом наилучшие результаты достигаются при проведении процедуры в утренние часы несколько раз в неделю.
Показания:

• Первичная и вторичная лимфэдема;
• Лимфэдема после радикальной мастэктомии;
• Венозная недостаточность после тромбоза глубоких вен;
• Лимфэдема нижних конечностей;
• Эдематозная флебопатия;
• Посттравматические отеки;
• Отеки конечностей вследствие артритов;
• Постоперационное лигирование вен;
• Варикозное расширение вен при беременности;
• Пре-и постоперационная профилактика тромбоза глубоких вен;
• Трофические язвы конечностей (с отеками и без);
• Липэдема;
• Хроническая венозная недостаточность и пост тромботический синдром;
• Удаление лимфатических узлов паховой области;
• Циклическая идеопатическая эдема.

Противопоказания:

• Тромбофлебиты;
• Воспалительные заболевания кожи;
• Острые тромбозы глубоких вен;
• Артериальная гипертезия в стадии декомпенсации;
• Опухоли висцеральных органов;
• Рожистое воспаление;
• Артериальные циркулярные расстройства.

Прибор «Inbody» предназначен для анализирования состава тела человека. Принцип действия — измерение импеданса отдельных частей тела на частотах 20кГц и 100 кГц.
С помощью него можно узнать:

• Общее количество воды в организме;
• Количество протеинов и минеральных веществ;
• Жировая масса;
• Мышечная масса;
• Общий вес.

На основе этих данных производится:

• Анализ соотношения мышцы-жир;
• Диагностика ожирения;
• Контроль веса;
• Вычисление фитнес-очков;
• Вычисление рекомендуемого потребления количества калорий в сутки;
• Составление рекомендаций по физическим нагрузкам.

При регулярном тестировании возможно слежение за динамикой показателей. Результаты тестирования представляются в виде протокола.